腎功能不好可以高蛋白減肥嗎？營養師用 eGFR 分期教你蛋白質吃多少才安全

📌 三句話看完這篇

• 腎功能不好，不建議用高蛋白減肥：慢性腎臟病第 3–5 期每天每公斤體重 0.8 公克蛋白質就夠，超過 1.3 公克要避開。
• 先看健檢報告的 eGFR 和尿蛋白，分清楚自己是「腎功能正常」「有尿蛋白」還是「第 3 期以上」，三種人的蛋白質上限不一樣。
• 小型研究顯示，減重對腎臟大多是加分；把熱量缺口開在精製澱粉、油和含糖飲料，蛋白質維持在醫療團隊給的範圍，一樣有機會瘦下來。

腎功能不好，不建議用高蛋白飲食減肥：慢性腎臟病第 3–5 期每天每公斤體重吃 0.8 公克蛋白質就夠，超過 1.3 公克要避開。但這不代表你不能減肥，只是要換一種瘦法。

網路上的說法分成兩派。一派說「高蛋白是腎友的毒藥」，一派說「研究證明高蛋白不傷腎」。兩派都引了研究，也都只講了一半：健康腎臟和已經受損的腎臟，面對同一盤雞胸肉，反應完全不同。更麻煩的是，很多人根本不知道自己屬於哪一邊。台灣一項追蹤超過 46 萬名成人的研究推估，全國慢性腎臟病盛行率約 11.93%，但參與者裡只有 3.54% 知道自己有這個病（Wen et al., 2008）。這篇用國際腎臟指引 KDIGO 2024 的數字，帶你看懂報告、算出自己的蛋白質上限，再把它換成台灣人吃得到的食物份數。

腎功能不好是什麼意思？先看懂 eGFR 分期

很多人看到報告上一個紅字，就把自己歸類成「腎不好」。也有人 eGFR 已經掉到 50 幾，卻因為沒有症狀，照樣每天兩杯乳清蛋白。兩種都可能出問題，所以第一步是把名詞弄清楚。

慢性腎臟病是指腎臟的結構或功能出現異常、持續至少 3 個月，而且對健康有影響。這是 KDIGO 2024 慢性腎臟病指引的定義。判斷用兩個數字：

• eGFR（估算腎絲球過濾率）：腎臟每分鐘能過濾多少血液的估計值，數字越低代表過濾能力越差。單位是 ml/min/1.73m²。
• 尿蛋白（或尿白蛋白）：正常的腎臟會把蛋白質留在血液裡，尿裡驗到蛋白質，代表過濾網開始漏。

KDIGO 2024 把 eGFR 分成 6 級：

分期	eGFR（ml/min/1.73m²）	指引用語	跟減肥的關係
G1	90 以上	正常或偏高	沒有尿蛋白等腎損傷證據，就不算慢性腎臟病
G2	60–89	輕度下降	同上；尿蛋白持續異常 3 個月以上，就要當成慢性腎臟病處理
G3a	45–59	輕度到中度下降	蛋白質建議回到每公斤 0.8 公克
G3b	30–44	中度到重度下降	同上，飲食要由醫療團隊一起訂
G4	15–29	重度下降	同上，部分人會在監督下進一步調整
G5	15 以下	腎衰竭	同上；已經洗腎的人另外計算

這張表最常被忽略的是前兩列：eGFR 在 60 以上不等於安全。只要尿蛋白持續異常，指引就把你算進慢性腎臟病。國健署整理 110–112 年成人健檢資料發現，40 歲以上有高血糖或合併三高的人，每 5 人就有 1 人腎功能異常（衛福部國民健康署，2026）。如果你有三高又正在減肥，這兩個數字要比體重計上的數字先看。

為什麼網路上說高蛋白會傷腎，又有人說不會？

兩派的研究其實沒有打架，它們研究的是不同的人。

健康腎臟：統合分析沒看到傷害

2018 年一份統合分析整理了 28 篇隨機對照試驗、共 1,358 位沒有腎臟病的成人，比較高蛋白飲食（每公斤 1.5 公克以上、熱量 20% 以上來自蛋白質，或每天 100 公克以上）和一般蛋白飲食，兩組的腎絲球過濾率變化沒有差異（Devries et al., 2018）。作者的結論只限「健康成人」。這是「高蛋白不傷腎」那一派最常引用的證據，也是他們最常漏掉的那幾個字。

已經受損的腎臟：多出來的蛋白質會加壓

腎臟裡負責過濾的單位叫腎絲球，可以想成一張一張的濾網。吃進大量蛋白質，腎絲球內的壓力會升高，腎臟用「過濾得更多」來應付，這個狀態叫做高過濾。2020 年一篇腎臟醫學回顧指出，高蛋白飲食會造成腎絲球內高壓，可能導致高過濾、腎絲球損傷和蛋白尿；作者提醒，腎臟病高風險的人用高蛋白方式減重或控血糖，要謹慎考慮（Ko et al., 2020）。

反過來的機制也成立。KDIGO 2024 寫到，蛋白質吃低於每公斤 0.8 公克時，腎絲球入口的小動脈會收縮，腎絲球內的壓力跟著下降。健康的腎臟有餘裕吸收這股壓力；剩下一半功能的腎臟，每一份多出來的負擔都落在還活著的那些濾網上。

比較	腎功能正常的人	已有慢性腎臟病的人
研究對象	沒有腎臟病的成人（Devries 2018）	腎臟病或高風險族群（Ko 2020 回顧、KDIGO 2024）
高蛋白對腎絲球過濾率	變化跟一般蛋白組沒有差異	可能加重高過濾與蛋白尿
指引怎麼說	依一般減重建議	第 3–5 期維持每公斤 0.8 公克；有惡化風險者避開 1.3 公克以上
一句話	可以高蛋白減肥，前提是你確定腎功能正常	要減肥，但不要靠衝高蛋白

所以「高蛋白會不會傷腎」這題沒有標準答案，只有「你的腎是哪一種」。蛋白質怎麼抓、怎麼分配到三餐，如果你想看我把整個減脂順序從頭拆一次，可以先看這支免費實戰教學，裡面講的熱量缺口和份數觀念，可以先幫你建立減脂的基本架構；需要控制蛋白質的人，份數上限仍以醫療團隊給的為準。

腎功能不好可以高蛋白減肥嗎？依你的狀況有 4 種答案

先講結論：不行的是「高蛋白」，不是「減肥」。KDIGO 2024 建議慢性腎臟病第 3–5 期成人每天每公斤體重維持 0.8 公克蛋白質，有惡化風險的人避開每公斤 1.3 公克以上（KDIGO, 2024）。對照一般減重研究常用的高蛋白範圍——每天每公斤 1.2–1.6 公克、每餐至少約 25–30 公克（Leidy et al., 2015）——你會發現網路上流行的高蛋白減脂菜單，上緣已經超過腎臟病指引劃的線。

你的狀況	蛋白質方向	可以怎麼減	要注意
eGFR 60 以上、尿蛋白正常	一般減重研究常用每公斤 1.2–1.6 公克	高蛋白減脂可以用	有糖尿病、高血壓等腎臟病高風險因子的人，腎臟醫學回顧建議高蛋白減重要謹慎，先和醫師確認，並依醫師安排的頻率追蹤 eGFR 和尿蛋白
eGFR 60 以上，但尿蛋白異常	避開每公斤 1.3 公克以上	從精製澱粉、油、含糖飲料開熱量缺口	先讓醫師確認分期，再決定上限
第 3–5 期、還沒洗腎	每公斤 0.8 公克	蛋白質固定，其他項目調整	更低的極低蛋白飲食只在密切監督下使用
已經洗腎	本文的 0.8 不適用	減重計畫要和透析團隊一起訂	不要自己套網路上的任何數字

第 3–5 期的人，不是吃越少越好

看到「限制蛋白質」，有人會直接把肉、蛋、豆腐全部砍掉。KDIGO 2024 確實有極低蛋白飲食（每公斤 0.3–0.4 公克，搭配必需胺基酸或酮酸補充）這個選項，但它只給「有腎衰竭風險、願意也做得到」的人，而且要在密切監督下進行；代謝不穩定的人，指引明寫不要開低蛋白或極低蛋白飲食。自己在家亂砍，賭的是營養不良和肌肉流失。

長者、衰弱或肌少症的人，可能要反過來吃多一點

KDIGO 2024 另外提醒：衰弱、肌少症的長者，要考慮較高的蛋白質和熱量目標。老年醫學指引建議每天每公斤 1.0–1.2 公克，對部分腎功能穩定或惡化很慢的長者可能是合適的。腎臟要保護，肌肉也要保住，這題沒有一個數字能通吃，要讓醫師和營養師依你最急的問題排優先順序。長者減重怎麼保住肌肉，可以看這篇銀髮族減肥不掉肌肉的 5 步驟。

每公斤 0.8 公克蛋白質，換成台灣食物是多少？

0.8 這個數字聽起來很少，其實和 WHO 給一般成人的建議量一致；KDIGO 2024 也寫到，很多社會的成人平均每天每公斤已經吃到 1.2 公克。國健署的調查也呼應這點：19–64 歲成人有 53% 豆魚蛋肉類吃超過每天建議的 6 份（衛福部國民健康署，2018）。換句話說，多數人不用刻意「低蛋白」，只是要把吃過頭的部分收回來。

換算用國健署食物代換表最方便。「一份」是營養師用來估算的單位，同一類食物每一份的營養素差不多：

食物類別	每份蛋白質	一份大約是
豆魚蛋肉類	7 公克	雞蛋 1 顆（55 公克）、無糖豆漿 190 毫升、生雞胸肉 30 公克、傳統豆腐 80 公克
乳品類	8 公克	牛奶 1 杯（240 毫升）
全穀雜糧類	2 公克	白飯 1/4 碗（1 碗飯約 4 份、8 公克蛋白質）
蔬菜類	1 公克	可食部分 100 公克

很多人只算肉，忘了飯和青菜也有蛋白質。KDIGO 2024 的換算表裡，60 公斤的人乘 0.8，一天是 48 公克。用份數排成三餐，大概長這樣：

餐次	內容（以份數計）	蛋白質約
早餐	雞蛋 1 份＋全穀雜糧 2 份	11 公克
午餐	飯 1 碗＋魚或雞肉 2 份＋蔬菜 1.5 份	23.5 公克
晚餐	飯 3/4 碗＋豆腐 1 份＋蔬菜 1.5 份	14.5 公克
合計	豆魚蛋肉共 4 份	約 49 公克

對照同一個人照網路高蛋白菜單吃到每公斤 1.6 公克，一天是 96 公克，差了將近一倍。這份範例只示範怎麼算；你實際該吃幾份、體重該用實際體重還是調整後體重，還有鈉、磷、鉀要不要另外控制，KDIGO 2024 建議由腎臟專科營養師依你的分期和其他疾病個別衛教。一般人怎麼依體重算蛋白質，可以對照蛋白質一天要吃多少的計算指南，算完再跟腎臟病的上限比一次。

不吃高蛋白，腎功能不好的人還瘦得下來嗎？

瘦得下來，而且值得瘦。KDIGO 2024 建議醫師考慮鼓勵有肥胖的慢性腎臟病患者減重。一份整理 13 篇研究的系統性回顧發現，慢性腎臟病患者用飲食、運動或藥物等非手術方式減重後，蛋白尿和收縮壓下降，平均追蹤 7.4 個月，腎絲球過濾率沒有再往下掉（Navaneethan et al., 2009）。這些研究規模小、時間短，作者也說需要更長期的研究，但方向很清楚：體重下來，對腎臟是加分。

高蛋白在減重裡的角色，主要是增加飽足感、幫忙保住肌肉。拿掉這張牌，你還有其他牌可以打：

高蛋白減肥靠的是	腎功能不好時的替代做法
多吃肉增加飽足感	蔬菜吃足量、餐盤先夾菜，用體積撐飽足（蔬菜蛋白質每份只有 1 公克）
用蛋白質取代澱粉	熱量缺口開在含糖飲料、油炸、甜點和精製澱粉，蛋白質份數不動
大量動物性蛋白	同樣份數裡多選豆類和魚；KDIGO 2024 建議腎臟病患者多吃植物性食物、少吃超加工食品
高蛋白保肌肉	用規律活動和阻力訓練保住肌肉，強度先和醫師確認

植物性蛋白這點要多說一句。KDIGO 2024 整理的觀察性研究和一項隨機對照試驗，把較高比例的植物性蛋白和 eGFR 下降較慢連結在一起；但指引也承認，目前還分不清是植物蛋白本身的作用，還是吃植物性飲食的人其他習慣也比較好。國健署每日飲食指南把蛋白質食物的優先順序排成「豆＞魚＞蛋＞肉」，剛好可以拿來當日常的挑選順序。

還有一個常見的陷阱：蛋白質降下來之後，熱量也跟著亂砍。指引在討論限制蛋白質時，一再把營養不良列為要權衡的風險。腎功能不好的人減肥，熱量缺口要溫和，寧可慢一點。

健檢報告肌酸酐偏高，一定是腎壞了嗎？

不一定，尤其是正在高蛋白減脂、吃肌酸或剛吃完一大塊牛排的人。

eGFR 通常是用血液裡的肌酸酐換算出來的。肌酸酐是肌肉代謝產生的廢物，正常靠腎臟排出。KDIGO 2024 把高蛋白飲食和肌酸補充品列為「會影響肌酸酐、但跟腎絲球過濾無關」的因素；指引也提到，吃完一餐熟的肉或魚之後肌酸酐會上升，隔 12 小時以上再抽血最能避開這個干擾。另外，肌酸酐和肌肉量直接相關，體型落在兩個極端的人，用它估出來的 eGFR 可能不準。

這代表兩件事：

• 第一次看到紅字，不要自己判定「腎壞了」，也不要自己判定「是吃太多肉而已」。把你最近的飲食、補充品告訴醫師，讓醫師決定要不要複檢。
• 複檢前 12 小時內不要吃肉或魚，最簡單的做法是前一晚清淡吃、早上空腹抽血。有在吃肌酸的人，抽血前先告訴醫師，肌酸的常見迷思這篇也整理了它和腎臟的關係。

健檢報告的紅字常常讓人一緊張就亂改飲食，把紅字變成可以執行的計畫，可以參考健檢紅字的 12 週減脂計畫。

真實學員案例：減脂不必把蛋白質衝到極端

先說清楚：下面兩位學員的追蹤資料裡，都沒有腎臟病相關紀錄，所以她們不能拿來證明腎友該怎麼吃。放在這裡，是因為她們示範了一件事：減脂不需要把蛋白質衝到最高，把份數、活動和生活節奏排好，身體一樣會變。

恩慈：從健康紅字出發，體脂降了、肌肉留住了

恩慈加入時 57 歲，起點體重 62.3kg、體脂 41.5%、內臟脂肪 10。她寫下的動機是：「健康出現紅字，想有健康的身體及體力自己國內外旅遊」。她最想學的不是極端飲食，而是：「我希望知道如何正確選擇食物做長期的飲控以及融入日常生活中和聚餐時可選擇性的吃，達到又可聚餐又可吃🤣」

她養成每天要動一動、日行萬步、每週 3 次超慢跑的習慣，飲食不追求每天 100 分，但有修正能力。結果體重 62.3kg → 55.8kg（共 -6.5kg，約每週減 0.3kg）；體脂率 41.5% → 34.9%（-6.6%，換算減去 6.4kg 脂肪）；肌肉 34.4kg → 34.3kg（成功維持肌肉量）；內臟脂肪 10 → 7（回到正常範圍）。每週 0.3 公斤的速度，正是前面說的「寧可慢一點」。

念璇：把蛋白質分配到早餐，而不是堆到最多

念璇的動機很直接：「以前都做長照，看過太多臥床了」、「為了自己，不想拖累我的小孩」。她做的調整之一，是早餐改為固定攝取足量蛋白質（水煮蛋＋豆漿/豆奶），每日至少一份高蛋白，每日蔬菜攝取達 5 份，並維持每週重訓約 3 次。

她的體重紀錄是第 00 週 70.5kg（2026-06-08，第一次視訊起始值）→ 結案 67.5kg（2026-08-24），10 週淨變化約 -3kg。她的重點不是「蛋白質越多越好」，而是先把早餐的蛋白質固定下來，再用蔬菜和活動把其他部分補齊。這個邏輯，換成腎臟病指引的份數上限一樣能用。

她們兩位都不是一個人摸索出來的。如果你也想有人陪你把飲食改成能長期做的樣子，BeBetter 成長學院社群每週一個任務，大家一起回報進度。

腎功能不好想減肥，5 步安全開始

Step 1. 先拿到兩個數字：eGFR 和尿蛋白

翻出最近一次健檢報告，找「腎絲球過濾率（eGFR）」和「尿蛋白」。國健署成人預防保健免費提供 30–39 歲每 5 年 1 次、40–64 歲每 3 年 1 次、65 歲以上每年 1 次。

實戰範例：報告超過一年、又有三高，就先預約成健或回診，數字拿到再決定蛋白質怎麼吃。

Step 2. 對照分期表，問醫師你的上限

用前面的分期表找到自己的位置，回診時直接問：「我的蛋白質一天抓幾公克？體重用哪一個算？」

實戰範例：把問題寫在手機備忘錄，看診時照著唸，避免回家才想起來忘了問。

Step 3. 把公克換成份數，排進三餐

拿到上限後，先扣掉主食和蔬菜裡的蛋白質（1 碗飯約 8 公克、每份蔬菜約 1 公克），剩下的再除以 7，就是一天大約可以吃幾份豆魚蛋肉。

實戰範例：上限 48 公克的人，飯和青菜先吃掉約 21 公克，剩下約 27 公克，大概是 4 份豆魚蛋肉：早上 1 顆蛋、中午 2 份魚或雞、晚上 1 份豆腐，主食和蔬菜照常吃。

Step 4. 熱量缺口開在別的地方

蛋白質份數固定後，先動含糖飲料、油炸、甜點和精製澱粉的份量。每週挑一個項目調整就好，不用一次全改。

實戰範例：第一週把每天的手搖飲改成無糖茶，第二週把油炸便當換成滷或烤的主菜。

Step 5. 每週記錄，定期回診看趨勢

記體重、腰圍和三餐份數，回診時帶著。eGFR 的變化要看趨勢，單次波動交給醫師判讀。

實戰範例：每週同一天早上量體重、拍下三餐，回診前把一個月的紀錄整理成一張表。

有糖尿病、高血壓又想減重的人，飲食怎麼一起顧，可以搭配代謝症候群飲食指南一起看。

常見問題 FAQ

Q1. 腎功能不好可以喝乳清蛋白嗎？

乳清蛋白就是濃縮的蛋白質，一匙常常就接近一整餐的量。第 3 期以上的人，一天的蛋白質上限本來就不多，多一杯乳清很容易超標。要不要喝、喝多少，先算進每天的總量，再和醫師或營養師確認。蛋白粉的差異可以參考蛋白粉怎麼選。

Q2. 肌酸酐偏高，還能繼續高蛋白減肥嗎？

先別急著下結論。KDIGO 2024 指出高蛋白飲食、肌酸補充品和剛吃完的肉或魚都會讓肌酸酐上升。把你的飲食和補充品告訴醫師，吃肉或魚之後隔 12 小時以上再複檢；確認腎功能正常之前，蛋白質先不要再往上加。

Q3. 腎臟病可以用生酮或低醣減肥嗎？

很多低醣菜單是靠大量肉、蛋撐飽足，蛋白質很容易超過每公斤 1.3 公克。腎功能不好的人如果想減少澱粉，要先把蛋白質份數固定，再看要用什麼填補熱量，並由醫療團隊確認。生酮的其他風險整理在生酮飲食副作用。

Q4. 腎功能不好，吃植物性蛋白比較好嗎？

KDIGO 2024 建議慢性腎臟病患者多吃植物性食物、少吃超加工食品。觀察性研究看到植物性蛋白比例高的人 eGFR 下降較慢，但還不能確定是植物蛋白本身的效果。實際做法是在同樣的份數上限內，多選豆類和魚。

Q5. 已經洗腎的人減肥，蛋白質也要吃這麼少嗎？

不一定。本文的每公斤 0.8 公克，是 KDIGO 2024 給還沒洗腎的慢性腎臟病成人。洗腎的人蛋白質目標要由透析團隊另外訂，不要套用這篇的數字。

Q6. 腎功能正常的人吃高蛋白，會不會傷腎？

以目前的證據，健康成人吃高蛋白，腎絲球過濾率的變化和一般蛋白飲食沒有差異（Devries 2018 統合分析，對象是沒有腎臟病的成人）。前提是你真的知道自己腎功能正常；有三高、糖尿病或家族史的人屬於腎臟病高風險族群，研究回顧建議高蛋白減重要謹慎（Ko 2020），先和醫師討論，並依醫師安排的頻率追蹤 eGFR 和尿蛋白。

Q7. 健檢報告上要看哪兩個數字，才知道腎功能好不好？

看 eGFR（腎絲球過濾率）和尿蛋白。eGFR 告訴你過濾能力還剩多少，尿蛋白告訴你濾網有沒有在漏。KDIGO 2024 用這兩個數字一起判斷慢性腎臟病，只看其中一個會漏掉 eGFR 正常但尿蛋白異常的人。

延伸閱讀

• 蛋白質一天要吃多少最適合？ — 腎功能正常的人怎麼依體重算蛋白質
• 健檢紅字讓你減肥壓力爆表？ — 看到紅字之後，怎麼排出 12 週的減脂步驟

報告看懂了，下一步你想怎麼走？

讀到這裡，你應該已經分得出自己是哪一種腎、蛋白質的上限大概落在哪裡。真正卡住的地方通常在後面：上限算出來了，每天的便當、聚餐、家人煮的菜要怎麼塞進那幾份裡，熱量缺口又要從哪裡開。這一段每個人的生活不一樣，我們準備了兩條路。

路徑 A：想要有人陪你把數字變成每天的菜單

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兩條路怎麼選？路徑 A 適合想要個人化建議、希望有營養師幫你把份數排進生活的人；路徑 B 適合想先自己動手、喜歡有同伴一起前進的人。

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今天就先做一件事：翻出健檢報告，找到 eGFR 和尿蛋白那兩欄。一個月後回來留言告訴我，你的數字落在哪一列、蛋白質的份數排好了沒。

參考資料

• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S). PMID 38490803
• Devries, M. C., Sithamparapillai, A., Brimble, K. S., Banfield, L., Morton, R. W., & Phillips, S. M. (2018). Changes in Kidney Function Do Not Differ between Healthy Adults Consuming Higher- Compared with Lower- or Normal-Protein Diets: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Nutrition, 148(11), 1760–1775. PMID 30383278
• Ko, G. J., Rhee, C. M., Kalantar-Zadeh, K., & Joshi, S. (2020). The Effects of High-Protein Diets on Kidney Health and Longevity. Journal of the American Society of Nephrology, 31(8), 1667–1679. PMID 32669325
• Navaneethan, S. D., Yehnert, H., Moustarah, F., Schreiber, M. J., Schauer, P. R., & Beddhu, S. (2009). Weight loss interventions in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 4(10), 1565–1574. PMID 19808241
• Leidy, H. J., Clifton, P. M., Astrup, A., Wycherley, T. P., Westerterp-Plantenga, M. S., Luscombe-Marsh, N. D., Woods, S. C., & Mattes, R. D. (2015). The role of protein in weight loss and maintenance. The American Journal of Clinical Nutrition, 101(6), 1320S–1329S. PMID 25926512
• Wen, C. P., Cheng, T. Y., Tsai, M. K., Chang, Y. C., Chan, H. T., Tsai, S. P., Chiang, P. H., Hsu, C. C., Sung, P. K., Hsu, Y. H., & Wen, S. F. (2008). All-cause mortality attributable to chronic kidney disease: a prospective cohort study based on 462 293 adults in Taiwan. The Lancet, 371(9631), 2173–2182. PMID 18586172
• 衛生福利部國民健康署（2026）。三高族拉「腎」警報！8招護健康。衛福部新聞稿
• 衛生福利部國民健康署（2018）。國健署公布107年最新版「每日飲食指南」 提倡均衡飲食更健康。衛福部新聞稿
• 衛生福利部國民健康署（2018）。食物代換表。國民健康署
• BeBetter 學員真實追蹤資料，2025-2026

本文由國家營養師 Ricky 撰寫｜最後更新：2026-10-16